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外陰陰道念珠菌病

來源:未知 時間:2009-05-19

  [臨床表現〕

   本病最突出的症狀為白帶增多和外陰陰道瘙癢。白帶並不一定均具有典型的物征,可有各種性質的白帶。其中約一半病人的白帶為大量水樣液體(清沏漿液性滲出 物)或膿性而無典型的白色片狀物、陰道檢查可見陰道粘膜呈中度發紅和水腫,患者僅感久陰潮濕而無嚴重的瘙癢或灼熱感;另半數病人則有本病典型的白色或黃色 凝乳狀、軟膏樣、糊狀、白色顆粒樣或片狀粘稠性白帶,無味或略帶臭味,陰道粘膜可因分泌物的刺激而出現明顯紅腫,有成片色或灰白色的偽膜(類似口腔鵝口 瘡),易剝離,若除去薄膜其下為紅斑、糜爛或淺潰瘍。

   本病外陰部的損害可呈輕度紅斑的濕疹樣改變至嚴重的膿皰、糜爛和剝蝕,嚴重時可發生潰瘍(此時有疼痛),也可覆有白色偽膜,在急性期小陰唇腫脹、陰道前庭 紅腫;有時病損可擴展至會陰及肛門周圍,甚至到達服生殖皺壁,近衛淋巴結可腫大、壓痛;如病程較長時則皮膚可變得肥厚、干燥、角化和皸裂。

   念珠菌性外陰炎往往與陰道炎並存,故外陰和陰道口部瘙癢是本病病人另一突出的表現,有時可十分劇烈,影響睡眠,病人常不自覺地搔抓,劇癢往往是促使病人就診的一個重要原因。本病嚴重時,也可出現尿道口疼痛、排尿困難和性交痛,而瘙癢症狀在妊娠患者中往往更為嚴重。

  [西醫治療〕

  治療原則為

   1)去除誘發因素。如停用或減少廣譜抗生素、皮質激素的作量;積極控制和治療原發性疾病(如糖尿病等);注意外陰部清潔,防止外源性感染。

   2)支持治療。如增強體質、加強營養,給予B族維生素(尤其是維生素B2),難生素A,微量元素鋅,補充鐵劑(患者可伴有鐵缺乏),以上均有助於本病的恢復和預防。

   局部治療:

   1)用2%∼4%蘇打水作陰道沖洗或坐浴,每晚1次,共10次。本法改變陰道酸鹼度,使陰道內PH值超過5.5,不利念珠菌生存。同時用2%∼4%蘇打水 清潔外陰,以起到局部清潔和抑菌作用。此方法常可使炎症症狀減輕。或用1/200強力碘(碘伏)塗於陰道及外陰 ,每日1次,連用2∼3次,即可收到較好的療效。

   2)在上述沖洗陰道及外陰拭干後,可在陰道內塞入制霉菌素栓,如曲古霉素,克霉唑栓及咪康唑栓(如婦科達克寧)等,每晚一次,共用7日。

   3)在治療念珠菌性陰道炎的同時應治療其外陰炎,常用的制劑有制霉菌素軟膏或咪唑類藥物如克霉唑霜,益康唑霜,咪康唑霜和酮康唑霜等,每日2∼3次。

   一般病人經以上局部治療後即能治愈。對頑固的病例如經以上局部療法治療無效,可考慮以下治療。

   1)口服克霉唑:每日30∼40毫克/千克,因本品口服吸收不良,並可致白細胞減少,轉氨酶升高等副作用,近已少用。

   2)酮康唑:每日400毫克,口服,共5日,效果好,但應警惕中毒性肝炎的發生。

   3)氟康唑:150毫克,1次頓服,療效佳,不良反應少,偶有頭痛及胃腸道症狀,肝腎功能異常少見。

   4)斯皮仁諾:200毫克,每日2次,共用1日或200毫克每日1次,共用3日。此藥高效而安全,僅偶有胃腸道反應和可逆性肝酶增高。

   5)克霉靈:10萬單位,口服,每12小時1次,共用3日。本藥具有特強的抗含珠菌作用,同時對滴蟲感染也有效,尤其適用於本病與滴蟲性陰道炎混合感染者。

   對孕婦應以局部治療為主,但物法應輕柔,以防流產。治療期間應避免性生活,勤換內褲,用過的衣物應用開水燙洗後曬干,以免重復感染。此外,夫妻同患病者必須同時治療;如患者合並有滴蟲性陰道炎,也應同時治療兩種疾病。

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